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“医生,我每个月月经结束后一周左右,内裤上总会出现淡淡的血迹,这正常吗?”在北京市某三甲医院妇科诊室,26岁的林悦神情紧张。她描述,自己近半年频繁出现“月经中期出血”,血色呈咖啡色,持续2-3天,偶尔伴有下腹隐痛。起初她以为是“内分泌失调”,自行服用中药调理,但症状仍反复出现。接诊医师检查后发现,林悦的出血发生在排卵期,且无器质性病变,最终诊断为典型的排卵期出血。
排卵期出血究竟是怎么一回事?它是正常现象还是疾病的征兆?要不要治疗?会否影响生育?带着一系列问题,中青报·中青网记者正常采访了多位专业人士。
22岁的大学生李妍最近也出现了排卵期出血的现象。“我当时吓了一跳,不知道为啥会这样,上网查了之后更害怕了,各种说法都有,不知道该怎么办了。”李妍告诉记者。
北京大学第一医院妇科主任毕蕙解释说:“女性的月经周期分为卵泡期、排卵期和黄体期。在排卵期,激素水平相对不稳定,排卵后雌激素水平会下降,孕激素开始缓慢增加。如果激素调控不协调,就会影响子宫内膜,导致少量出血。”
中日友好医院妇产科副主任梁静比喻:“雌激素的突然下降会让内膜失去支撑,但随后激素回升,内膜又迅速修复,就像草原上的草,来月经时‘草’会被割掉,等到月经中期的时候,在激素水平的刺激下,这些‘草’又旺盛地长起来——内膜脱落和修复的过程也是如此。”
北京大学第一医院妇科主治医生黄禾告诉中青报·中青网记者,“很多患者出血一般只有三四天,最长不超过一周,出血量很少,呈褐色或者白带带血丝。”除了出血,部分人还会有其他症状。梁静说:“有的人在排卵期会有点小肚子疼,哪边排卵哪边就可能有点疼,是因为卵泡破裂排出的卵泡液会刺激腹膜,但不是所有人都会有这种感觉。”
不同年龄段的女性,排卵期出血的情况可能有差异。毕蕙和记者说:“从门诊接诊的病人来看,育龄期有正常月经的女性都也许会出现排卵期出血,但20岁之前和临近绝经期的女性,排卵期出血相对较少。这两个年龄段的女性,排卵可能存在异常,黄体功能也相对较弱,更容易出现排卵障碍或无排卵的出血。”
排卵期出血如同身体的“晴雨表”,既可能是激素波动的自然反应,也可能是疾病的早期信号。那排卵期出血在啥状况下需要治疗呢?毕蕙指出:“如果是育龄期女性,出血量少,对生活无显著影响,且自己也不焦虑的话,可以观察先不处理。”
但如果出血情况对生活造成了困扰,就有必要进行相应治疗。梁静说:“基本的治疗方法就是调节激素,让激素水平稳定。比如每天服用短效避孕药,能让月经规律;也可以在后半期出血前加服孕激素,维持内膜稳定,但都需要按周期服药。”
黄禾进一步解释说,如果出血不多,可以针对激素水平不稳定的病因,小剂量补充雌激素或在排卵前补充一点孕激素,稳定子宫内膜。对于出血时间长、月经周期也不稳定且没有妊娠需求的患者,可以口服短效避孕药,这样不仅能稳定子宫内膜、减少出血,还能调整月经周期。
不过,药物医治可能会出现一些副作用。梁静提醒:“短效避孕药的副作用包括头疼、水肿、恶心、偏头痛,长期服用还可能有血栓风险,但这些都是小概率事件。”因此,在选择治疗方法时,患者需要和医生充分沟通,权衡利弊,依据自己情况作出合适的选择。
28岁的张敏正在备孕,她也遇到了排卵期出血的问题。“我本来想着赶紧怀上宝宝,结果发现排卵期出血,心里特别着急,不知道还能异常备孕。”
对此,黄禾表示:“如果评估卵巢功能没问题,激素水平等都正常,对生育力无显著影响。但如果出血较多,就不适宜进行性生活,因为会增加感染风险。”
有些患者认为排卵期出血就不能有性生活。对此,梁静认为:“理论上,少量的排卵期出血不可能影响受孕几率。假如没有生育需求,双方协商好即可;如果有生育需求,在注意个人卫生的前提下,少量出血结束后也能够直接进行性生活,不用过于担心,但一定要做好清洁。”
梁静提醒,排卵期出血本质是生理现象,但需排除病理性因素。“出现出血情况,首先要去医院检查,做宫颈癌筛查、查看子宫和宫颈是否有息肉,做B超检查子宫内膜,依据情况查激素水平和甲状腺功能等,排除其他疾病后,再判断是否排卵期出血。”梁静说。
黄禾告诉中青报·中青网记者,临床上,有些患者过于焦虑,把症状想得很严重,也有一些患者走向另一个极端,主观地认为月经间期的出血是排卵期出血,对出血进行合理化解释,没有考虑到可能是子宫病变或卵巢功能的问题,忽略了可能存在的疾病。
黄禾解释说,月经间期出血实际上也是异常子宫出血的一种表现。可能会引起异常子宫出血的病理性原因包括排卵障碍、凝血功能异常、子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜息肉、子宫内膜增生甚至恶性肿瘤。
“正确的做法是及时就医,医生会通过临床知识和化验检查结果来确定是不是为病理性出血,并给予患者专业建议。”黄禾说。
梁静建议有排卵期出血情况的女性重视日常护理。“在排卵期出血期间,要勤换内裤,勤换护垫,穿宽松、透气的天然材料内裤,每天清洗外阴,但不要冲洗内部。”
此外,梁静认为,生活小习惯对激素水平也有影响,“压力大、熬夜、饮食不规律等都可能会引起激素波动,增加排卵期出血的几率”。她建议:“女性要保持规律的作息,尽量在晚上11点之前睡觉,保证每天6-8个小时的充足睡眠;饮食上要均衡搭配,少吃垃圾食品,多吃高蛋白和含VC的食物;还要学会缓解压力,能够最终靠和朋友沟通、运动、瑜伽等方式释放压力。”